Bienvenue Sur Medical Education
SYNDROME HÉMORRAGIQUE
SYNDROME HÉMORRAGIQUE
18
Hémorragie digestive haute
Objectifs
Évaluer qualitativement et quantitativement l’hémorragie.
Repérer les signes cliniques et paracliniques de gravité.
Gérer le patient sur le plan vital et psychologique.
Définition
Hématémèse : vomissement par la bouche de sang rouge ou digéré.
Ne pas confondre avec une hémoptysie qui est un crachement de
sang au cours d’une quinte de toux, ou suite à la morsure de
langue lors d’une crise d’épilepsie, ou une épistaxis déglutie.
•
Les hémorragies représentent 65 000 cas par an, 2 000 décès ; deux tiers
des patients sont des hommes dont l’âge moyen est de 64 ans.
Étiologie : varices œsophagiennes ou gastriques rompues, ulcère gastri-
que ou duodénal, gastrite aiguë.
La prise de bêtabloquant a diminué le nombre d’hémorragie digestive
chez les personnes atteintes de cirrhose.
La prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, d’Aspirine doit être évitée
•
•
•
car ils favorisent l’hémorragie digestive.
Premiers gestes – Questions au patient
â?š
Interrogatoire
•
•
•
•
Identifier à quand remonte le premier vomissement.
Identifier le nombre de fois que la personne a vomi.
Demander si les vomissements sont en jet.
Identifier si l’hémorragie est consécutive à une prise d’anti-inflammatoi-
res non stéroïdiens ou d’Aspirine.
•
•
Identifier si la personne est sous anticoagulant.
Identifier si le patient a des antécédents de maladie digestive telle que
cirrhose, varices œsophagiennes ou antécédent d’hémorragie digestive,
existence d’un alcoolisme chronique.
Installation prioritaire en SAUV, car risque de choc hypovolémique.
1
04
SYNDROME HÉMORRAGIQUE
1
8
Hémorragie digestive haute
â?š
Premiers gestes
•
Évaluer quantitativement et qualitativement la perte de sang depuis le
début de l’épisode (interrogatoire du patient, de l’entourage et des
acteurs sanitaires).
•
Évaluer de façon globale les signes cliniques de gravité (polypnée, cya-
nose, troubles de la conscience, marbrures, pâleur, froideur…).
•
•
Évaluation des fonctions vitales (FC, PA, SpO + Hémocue).
Installer le patient sur un brancard en position semi-assise, mettre à sa
disposition un haricot, mettre les barrières pour assurer sa sécurité.
2
Laisser à jeun.
Prise en charge – Bilans, traitement
•
Évaluer l’état clinique et paraclinique afin d’identifier l’état général du
patient et mettre en place les premiers gestes.
•
•
Enlever l’éventuel dentier du patient dès son entrée.
Installer en position demi-assise pour éviter l’inhalation, la personne
supporte difficilement d’être allongée.
•
Poser un ou deux accès veineux de gros calibre (16 gauges) ; le but est
de perfuser de grosses molécules, du sang, des solutés de remplissage
rapidement en cas d’état de choc.
•
•
•
Scoper la personne pour avoir les paramètres vitaux en continu.
Oxygénothérapie si la saturation en oxygène est inférieure à la normale.
Mise en place sur prescription d’une sonde gastrique à double courant
(
Charrière 18, sonde de Salem) en aspiration douce : éviter les vomisse-
ments.
•
Lors du temps de diagnostic et de soin, il y a surveillance et
recherche des signes d’alarme :
–
–
Évaluer la quantité de sang émise, la couleur (rose claire, rouge).
Pour l’état circulatoire : la pression artérielle est inférieure à la normale,
ce qui peut être dû à une hypovolémie, un état de choc. Le pouls est
rapide, filant.
–
–
–
Le faciès est pâle, les extrémités cyanosées et froides, le corps marbré.
La température peut être inférieure à la normale.
Pour la conscience : ouverture des yeux, réponse aux questions,
réponse motrice sont des éléments pour évaluer le score de Glasgow.
Pour la respiration : la fréquence respiratoire est augmentée (polypnée),
la saturation en oxygène est diminuée (en air en ambiant, inférieur Ã
90 %).
1
05
SYNDROME HÉMORRAGIQUE
1
8
Hémorragie digestive haute
–
–
Pour l’élimination : le patient urine peu.
Pour la surveillance de l’hémoglobine : l’Hémocue permet d’identifier
une anémie.
•
Le matériel d’intubation est prêt en cas d’aggravation.
Une personne présentant une hématémèse peut rapidement
évoluer vers un état de choc.
â?š
Bilans
•
–
Bilan biologique :
Ionogramme pour identifier un déséquilibre hydroélectrolytique : risque
d’hypokaliémie suite aux vomissements.
–
–
–
•
NFS-plaquettes : l’hémorragie diminue le taux de globules rouges ainsi
que l’hémoglobine (risque d’anémie).
TP, TCA : recherche d’une perturbation de la coagulation du sang et
INR en cas de traitement AVK.
Groupe sanguin (deux déterminations), rhésus, bilan prétransfusionnel
avec les RAI : le risque d’anémie est majeur.
Électrocardiogramme, recherche d’une hypokaliémie.
â?š
Prise en charge
•
Mise sous scope, PA, pouls, température. L’oxymétrie transcutanée est
systématique et doit être régulièrement prise au cours de la prise en
charge.
•
•
•
•
Écrire les différents paramètres sur une feuille de surveillance (traçabi-
lité).
Surélever les jambes pour favoriser le retour veineux et agir sur la pres-
sion artérielle.
Après la pose de la sonde gastrique, réaliser une radiographie vérifiant
son emplacement.
Régler les fourchettes des alarmes du scope.
Le vomissement de sang est une situation anxiogène. Rassurer le
patient en lui expliquant les soins, la situation.
Lavage gastrique
Cf. Fiche 113.
Le port de gants par les soignants est systématique lors du lavage
gastrique a�n de se protéger des risques infectieux.
1
06
SYNDROME HÉMORRAGIQUE
1
8
Hémorragie digestive haute
Fibroscopie gastrique
Trente minutes avant la fibroscopie (FOGD), l’infirmière passe en perfusion
50 mg d’érythromycine, ce qui assure la vidange de l’estomac avant
2
l’examen et permet au médecin de le visualiser.
Le médecin identifie l’étiologie de l’hémorragie digestive lors de la fibros-
copie. Il peut, au cours de la fibroscopie, scléroser par injection d’adréna-
line les varices.
Traitement médicamenteux
•
Prescription d’un inhibiteur de la pompe à protons ou un anti-H2
Mopral) Ã administrer par voie veineuse.
(
•
En pompe à débit constant, injection de somatostatine (Sandostatine,
Modustatine), vasoconstricteur diminuant la pression veineuse au
niveau des varices.
•
Transfusion de culots globulaires en cas d’anémie.
Évaluation – Surveillance
•
•
•
Les traitements diminuent puis arrêtent l’hémorragie.
La pression artérielle et le pouls sont de nouveau dans les normes.
Le patient a un teint coloré.
Fiche 113, Évacuation gastrique en urgence.
1
07